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黃奇帆：疫情之后中國公共衛生系統要花兩三千億補短板

發布時間：1970-01-01

文 | 黃奇帆

此次疫情的發生發展是不是說明我國現有公共衛生體系、傳染病防治工作還有很多系統性問題？有沒有可能從根本上杜絕重大疫情發生、把疫情消滅在萌芽？大疫倒逼我們深刻反思。國家需要大力加強公共衛生、傳染病防治領域的供給側全面改革，解決該領域的方向性問題、系統性問題、基礎性問題，讓該領域成為推動中國社會與經濟發展的重要引擎。

擴大公共衛生設施投資，提高供給質量

40年改革開放，作為中國經濟增長的重要引擎，消費潛力不斷釋放，GDP從1978年的3679億元增長到2018年的90萬億元。2010年，消費、投資、凈出口在GDP中的比重大致各占1/3，但最近5到10年，通過供給側結構性調整，消費已占GDP的60%左右（2019年），而投資和凈出口僅占40%左右?？梢钥隙?，要保持經濟長久增長，就必須保持并擴大消費的拉動力。

消費包括個人和政府公共消費兩部分，總體看，個人消費雖有一定上升空間，但已有限，而政府公共消費——包含教育、衛生和文化等卻存在巨大潛力。以往，政府基建投資比重較大，但公共設施投資和公共消費比重較低。比如全國醫院數量，從1978年的9293個增長到2018年的33009個，擴大3.55倍，但同期GDP增長240倍。二者增幅落差明顯，這說明我國公共衛生投資明顯不足。2018年，中國公共衛生領域的財政支出1.6萬億元，僅占GDP的1.7%。

為此建議，疫情之后，財政應把計劃投資項目上的錢，轉移一部分到公共衛生等公共設施領域，提高國家公共衛生供給質量，并以此政府消費促進中國經濟可持續、高質量發展。經驗表明，財政投資鐵路、公路的基礎設施，其只有30%左右轉化為當年的GDP；但投資教育、衛生、文化等公共服務及設施，大致60%到70%可以轉化為當年的GDP。因此，同樣是財政投入，對公共衛生領域的投資效率更高，對GDP的拉動作用更大。同時，滿足人民群眾需要，形成社會服務平衡。

醫療及公共衛生系統“提質投資”空間巨大

此次疫情表現出我國現有醫療與公共衛生系統不充足、不合理、不平衡的問題。實際情況是，除北上廣深杭等發達城市外，許多大城市三甲醫院數量不足、設施配置不到位，而中小城市各級醫療資源配置更是不齊全、不合理，醫療設施、醫治水平參差不齊。這就是大城市、大醫院往往應接不暇的原因，中、小城市已有的各級醫療機構設施差別太大，小醫院整體上普遍存在各種醫療設施還不夠健全的情況，所以老百姓就都往大醫院跑了。

我們對比發達國家的醫療體系可以看到，美國、日本即使是小醫院，配備的設施也是和大醫院一樣的。所以對各個城市醫療防疫系統的補全以及高質量設備的投資，就是公共設施消費的具體內容，政府投入的每一臺設備也就變成了方便民眾的公共服務設施。國家要像修鐵路、高速公路一樣，修建中國公共衛生領域的基礎設施，中國33000多家醫療機構可能會變成5萬家、6萬家，而政府主導的醫療機構的高質量設備投入就是一個巨大的增量市場，能夠極大帶動經濟的發展。

另外，除了硬件配置不到位以外，醫護人員的配置也遠遠不夠?，F在很多醫院，醫生和護士普遍缺員，一般醫院里的編外的醫生和護士相當于編內的50%，也就是說一座醫院里面醫護人員三分之二是編內的、三分之一是編外的。那我們為什么不增加十萬、二十萬個編制，讓這些編外的醫生護士進入編內呢？

進入編內，表面上看起來是要增加政府的財政支出，但事實上，這一方面是擴大政府公共衛生消費投資；另外一方面，政府給予的編制補貼，有一個杠桿效應，要知道醫護人員并不是完全吃皇糧的，現在的醫生在醫院里面給人看病，政府在編制上的投入往往只占醫院實際收入的五分之一，所以從總體上看，政府這個編制投入是理所應當的公共投入，更何況它還帶來了巨大的社會效益。

全國2000多個縣、400個地市州大都存在著各級醫院等醫療體系不健全、人數也不到位的現象，如果我們健全體系、擴大編制，通過財政對公共衛生服務的支出，不僅可以大大緩解14億中國人醫生護士不足的現象，同時還可以拉動政府消費，比基礎設施投資更高效率地帶動了GDP增長。到2018年末，我國衛生人員總數有1230萬人，按照美國1900萬衛生人員總數來看，我們國家還有巨大的發展空間，如果通過政府投入讓衛生人員總數達到6000萬—8000萬人，將會極大推動我國未來GDP的提升。

預防型的公共衛生防疫體系建立是百年大計，具有長遠投資效益

雖然國家現在也有傳染病防治的相關機構，但從社會系統治理的角度來看，中國各個城市目前都還缺少一套完善的公共衛生體系、傳染病防范體系、ICU重癥隔離資源管理體系。這三個概念你可以說每個常規醫院里都可以有，但是常規醫院畢竟是常規醫院，它往往不具備控制傳染的基礎設施。為什么2003年的非典、現在的新冠肺炎，大量感染人員常規醫院無法收治，就是因為他們的基礎設施，比如空調、排污等，沒有辦法控制傳染，也就沒辦法收治傳染病人了。

所以一個國家、一座城市需要一個獨立的公共衛生防疫體系，包括按照收治傳染病標準來設置

轉自：中國經濟周刊

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